作为医务工作者，我们经常会被问到这样的问题:医生，我是怎么吃了这种药却没有效果的？医生，这种药人们服用后会立即生效，为什么我的药这么慢？医生，我吃过这种药，但是不太舒服...

　　不知道这些问题有没有困扰到正在吃药和对抗疾病的你？要把这个问题说清楚，需要从以下几个方面来解释。

　　药物的剂量是如何确定的？

　　通常在一种药物最终上市之前，需要进行大量的临床研究，然后通过统计分析确定最终剂量，在这个剂量下，它具有最大的临床有效率，通常达到80%到90%，但在有效人群中，仍然可能出现不可避免的不良反应。

　　患者用药时，希望自己是幸运儿，一用药就见效，但我们无法提前预测自己是否在这个有效范围内，其实是有“试错”成本的。

　　为什么基因让你与众不同？

　　随着科学技术的发展，科学家对人类基因的研究越来越深入，我们发现，基因不仅可以决定你的外貌和性格，还可以决定你服药时的反应和疗效。

　　药物进入人体发挥作用时，要经过吸收、分布、代谢和排泄等一系列过程，其中需要药物转运体、药物代谢酶和药物受体来实现药效，这些酶和受体属于蛋白质，如果编码这些蛋白的基因发生突变，会导致代谢和药效的改变，甚至产生严重的不良反应。

　　比如临床上常用的抗血小板药物氯吡格雷就是一种前药，需要在肝脏中被CYP2C19代谢才能发挥作用，研究发现，中国人体内CYP2C19存在多种变异，将患者对氯吡格雷的反应分为超快代谢、快代谢、中代谢和慢代谢，从而产生不同的疗效。其中，中代谢型和慢代谢型会导致氯吡格雷使用无效，增加风险，这两类患者在中国人群中出现的概率约为40%。如果你在不知道自己基因型的情况下开始服用这种药物，可能会延迟治疗。

　　还有一种常用的抗肿瘤药物“氟尿嘧啶”，在很多肿瘤化疗方案中经常出现，但这种药物可能会引起骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等毒副作用，如果反应强烈甚至会延误治疗，与该药毒性和不良反应密切相关的基因是二氢嘧啶脱氢酶(DPYD)。

　　根据DPYD的不同基因型，可将患者分为快代谢型、中代谢型和慢代谢型，其中，中代谢患者DPYD活性下降，用药时应减少剂量；代谢缓慢的患者应改用其他药物，否则会出现严重的毒副作用。

　　哪些人推荐做用药基因检测？

　　需要长期甚至终身服药的患者，如心血管药物、精神药物、消化道药物等；有严重药物不良反应史或正在接受药物联合治疗的患者；经常接触有毒物质，或长期治疗效果不佳的患者；一些特殊群体；儿童或老人。

　　需要测试多少种药物？

　　目前大约有200种药物可以进行基因检测，根据我国临床实际情况，有4种药物必须检测，12种药物强烈建议检测，其他根据临床实际情况决定。

　　药物相关基因检测可为患者最佳治疗方案提供科学依据，降低试错成本，最大限度地发挥药物治疗效果，降低药物不良反应发生率，这对临床个体化治疗，变“千人一药”为“一人一药”，真正实现“一人用药”，具有重要的指导意义。

　　虽然基因是决定药物疗效和副作用的关键因素，但其他药物、食物和环境因素也会对药物的疗效产生影响，因此，请在医师和药师的指导下科学用药。