关于人乳头瘤病毒感染,目前已发现100多种人乳头瘤病毒,40多种病毒可感染人类,我们根据感染后对身体的伤害程度分为两部分,大:高风险低风险,所谓高危型,如果这种感染持续时间长,可会能导致女性宫颈癌,低风险感染就是我们通常所说的疣。
在生活中,人们不可避免地会被这种病毒感染一两次,但由于我们强大的免疫系统,90%以上的感染会在一到两年内被我们的免疫系统消除和改变。消极的一面是,只有那些持续感染的高危人乳头瘤病毒人才有机会诱发宫颈癌。
到目前为止,还没有治疗病毒感染的有效药物,干扰素还可以通过增强人体免疫力来抵抗病毒,然而,这种药物使用时间长,成本高,对人体有副作用,用了几个月,效果还不明显。
根据以上几点,可以选择观察等待我们的身体免疫力自行清除病毒感染,也可以选择使用干扰素进行治疗。
本研究选取2013年5月至12月在泰国北部清迈参加宫颈癌筛查的25岁以上女性5456名,进行人乳头瘤病毒分型、人乳头瘤病毒分型和细胞学检查,人乳头瘤病毒阳性/异常细胞学患者的转诊。阴道镜检查。
在5456名妇女中,总阳性率为6.95%
(378例细胞学/人乳头瘤病毒阳性),其中110例(2.0%)细胞学阳性,356例(6.5%)人乳头瘤病毒分型阳性,88例(1.6%)细胞学和人乳头瘤病毒阳性。
378例细胞学/人乳头瘤病毒阳性患者中,23例排除阴道镜检查,发现阴性355例,LSIL
82例(23.1%),HSIL+57例(16.1%)(包括10例命名鳞状细胞癌和9例人乳头瘤病毒分型结果),其中人乳头瘤病毒分型结果316例。
人乳头瘤病毒输入结果
在316项人乳头瘤病毒分型检测中,263项(83.2%)为HR-人乳头瘤病毒阳性,56例HSIL+患者的HR-人乳头瘤病毒阳性率为100%。
无论是单一感染还是多重感染,HPV58、HPV16、HPV52和HPV31是56名HSIL+女性中最常见的基因型(见下表)。她们的比例是人乳头瘤病毒58人(44.4%)和人乳头瘤病毒16人(33.3%)。人乳头瘤病毒52人(24.5%),人乳头瘤病毒31人(23.8%)。在56名(91.1%)患有组织学HSIL+的女性中,51名为HPV16/18/31/52/58阳性,除了HPV18占50%以上(人乳头瘤病毒16-55.6%;HPV
31-50.0%;HPV 52-50.0%;HPV58-100%).
比较不同的推荐策略:
下表列出了每个推荐策略的HSIL+检测率。
1.HSIL+检测细胞学异常率最高/人乳头瘤病毒阳性分型(相当于联合筛查)。人乳头瘤病毒阳性细胞学分流将导致35.1%的will诊断被漏诊。
2.人乳头瘤病毒分型策略的推荐率具有可比性,但HPV16/18的推荐率只会错过16个will推荐率(71.9%检出率)。
3.在人乳头瘤病毒分型+细胞学转诊的策略中,如果在HPV16/18中加入HPV52/58,HSIL+的检出率可从71.9%提高到94.7%。
对307名妇女进行了基因分型,并评价了不同方法的效果。下表显示了组织学HSIL+预测的准确性。单纯细胞学检查敏感性低(64.3%),特异性高(82.1%)。HPV16/18的基因型敏感性最低,而HPV16/18/52/58的敏感性和阴性预测值(NPV)均高于单纯HPV16/18。与个体基因型分型相比,细胞学联合人乳头瘤病毒分型筛查可提高敏感性和阴性预测值。
比较不同策略的DOR比较:
DOR又称诊断比,可以反映诊断试验结果与疾病的联系程度。与不同策略的dOR相比,细胞学+HPV16/18/31/52/58策略的dOR最高(见下表),与细胞学+HPV16/18相比,dOR提高了一倍多。
结论:
本研究表明,由于流行病学差异,仅在泰国清迈使用HPV16/18分型策略会导致部分HSIL+病例漏诊。HPV52/58的升高会提高检出率(从28.1%提高到84%以上)和阴性预测值,但不会增加阴道镜的转诊率。与细胞学相比,人乳头瘤病毒检测对HSIL+更敏感。本研究中,HPV58是筛查中最常见的基因型。HPV58阳性患者中HSIL+的发生率(44.4%)甚至高于人乳头瘤病毒16
(33.3%)。建议将HPV52/58加入到目前的筛查和分流策略中。